Ordonnances

Ordonnance type de demande de prise en charge rééducative pour troubles de la continence fécale

Rééducation périnéale active de type biofeedback pour traitement de l'incontinence.

• Décrire les données de l’examen clinique
• Travail de la contraction volontaire en amplitude et en durée et de la rééducation proprioceptive.
• Une sonde anale si nécessaire
• Pas d'électrostimulation anale. 2 séances par semaine.

QSP 20 séances

Ordonnance de location d’un appareil d’électrostimulations transcutanées périphériques

1. positionnement des deux électrodes au niveau de la cheville dominante,
2. mise en tension de l'appareil pré réglé sur le programme incontinence,
3. réglage de l'intensité de stimulation au moyen des flèches d'intensité (haut bas),
4. réaliser une stimulation électrique matin et soir de 20 minutes.

QSP électrodes rondes de 50 mm

QSP 12 semaines

Exemple de protocole de rééducation pour incontinence fécale

(Damon H, Siproudhis L, Faucheron JL, Piche T, Abramowitz L, Eléouet M, Etienney I, Godeberge P, Valancogne G, Denis A, Mion F, Schott AM; Oralia Trial Group. Perineal retraining improves conservative treatment for faecal incontinence: a multicentre randomized study. Dig Liver Dis. 2014 ;Mar;46(3):237-42.)

I - Fréquence et durée

20 séances réparties sur 3 mois au rythme de 2 à 3 séances par semaine puis 1 à 2 par semaine. Chaque séance dure 30 minutes.

II – Objectifs et Techniques de rééducation

La rééducation ano-périnéale sera scindée en trois phases

1ère phase = 5 premières séances

Les 5 premières séances seront consacrées à :

• Informer le patient (ce premier contact permet de familiariser les patients quant à leur anatomie intime à l’aide de schéma simples ; cette phase doit également permettre aux patients de comprendre l’importance du travail à domicile).
• Optimisation de la vidange rectale (posture de défécation, enseignement des techniques d’exonération).
• Obtention d’une sensibilité rectale physiologique et obtention d’un RRSS à 20 ml (rééducation rectale par la technique des ballonnets).
• Travail de la qualité de la contraction et de la coordination abdomino-pelvienne :
  • Evaluation de la compétence abdominale
  • Correction d’une éventuelle dyssynergie abdomino-périnéale
  • Apprentissage des mouvements sans apnée et sans syncinésie négative (adducteurs, fessiers)
  • Recherche des coordinations positives.

2ème phase = 15 séances suivantes

Les 15 séances suivantes auront pour objectif d’acquérir :

• Une contraction sphinctérienne volontaire compétente en force et en durée en utilisant :
  • Technique manuelle
  • Le biofeedback : 8 minutes par séance

Fibre de type I ou «fibres lentes» : le patient ne doit pas chercher à serrer au maximum. Contractions de 4 à 8 sec avec un temps de repos = temps de travail. Durée : 5 minutes

Fibre de type II ou «fibres rapides». Contractions de 1 à 3 sec avec un temps de repos = 2 x temps de travail en serrant au maximum. Durée : 3 minutes

• Une synergie abdomino-périnéale
• Méthode Abdo-MG®
• Exercices de respiration abdominale, aspiration diaphragmatique
• Autre …

Auto-rééducation quotidienne à domicile

Fibre de type I ou «fibres lentes». Pour le travail de ces fibres : le patient ne doit pas chercher à serrer au maximum.

• 20 Contractions de 4 à 8 sec avec un temps de repos = temps de travail.  Fréquence : 2 fois par jour.
• 2 contractions de 30 secondes en position couchée 2 contractions de 30 secondes en position assise 2 contractions de 30 secondes en position debout

Fibre de type II ou «fibres rapides»

contraction 2 sec - repos 4 sec. Répéter dix fois en cherchant à serrer au maximum. Fréquence : 2 fois par jour