Questionnaire auto-administré simple pour évaluer la sévérité d’une incontinence fécale
(Jorge JM, Wexner SD. Etiology and management of fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 1993;36:77-97)
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1. Vous arrive-t-il d’avoir des fuites anales intempestives de gaz ? |
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Jamais |
Moins d’une fois par mois |
Moins d’une fois par semaine |
Plus d’une fois par semaine |
Une fois par jour ou plus |
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(0) |
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
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2. Vous arrive-t-il d’avoir des fuites anales intempestives de selles liquides ? |
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Jamais |
Moins d’une fois par mois |
Moins d’une fois par semaine |
Plus d’une fois par semaine |
Une fois par jour ou plus |
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(0) |
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
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3. Vous arrive-t-il d’avoir des fuites anales intempestives de selles formées ? |
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Jamais |
Moins d’une fois par mois |
Moins d’une fois par semaine |
Plus d’une fois par semaine |
Une fois par jour ou plus |
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(0) |
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
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4. A cause des fuites anales, devez-vous porter des garnitures? |
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Jamais |
Rarement |
Parfois |
Souvent |
Toujours |
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(0) |
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
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5. Les fuites anales ont-elles un retentissement sur la qualité de votre vie ? |
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Non |
Légèrement |
Un peu |
Beaucoup |
Considérablement |
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(0) |
(1) |
(2) |
(3) |
(4) |
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Le score total varie entre 0 et 20 : il correspond à la somme des réponses à chacun des items. Ce score est celui qui est le plus largement utilisé actuellement. Un score de 09 et plus est le plus souvent associé à un retentissement significatif de la qualité de vie.
(Rothbarth J, Bemelman WA, Meijerink WJHJ, Stiggelbout AM, Zwinderman AH, Buyze-Westerweel ME, Delemarre JBVM. What is the impact of fecal incontinence on quality of life? Dis Colon Rectum 2001;44:67–71).
